カテゴリ: 頭痛の研究会・講演会

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本日はタイトルのような話題です。
神戸で行われた第46回日本頭痛学会からの報告です。
私は残念ながら、この講演聞いていないですよね~。残念です。

外来で頭痛を拝見していて、1-2年に1人くらいの割合で、頭痛という名の「緑内障発作」を経験します。

「緑内障発作」の頭痛は(丗Δ量椶妨其匹靴討い襪海函´頭蓋内にCT・MRI検査で頭痛をきたす疾患がないこと 8える範囲で充血などの目の異常所見はなくてもいいが、触診で眼球の圧が高いことなどで診断可能と考えています。


「眼疾患による頭痛」として5つの疾患(急性緑内障、屈折異常、眼球斜位あるいは斜視、眼球炎症性疾患、眼窩滑車部炎)が挙げられる。

 その中でも、特に急性緑内障発作は急激な眼圧上昇に伴って眼痛や頭痛が出現し、治療が遅れると数日で失明に至ることがある疾患です。早期治療により深刻な事態は回避できるため、早く発見することが非常に重要です。
 悪心・嘔吐が強い症例では、眼科以外の診療科を受診することも少なくないため、他科でも急性緑内障発作を見抜く必要があります。

 ということで、川崎医科大学眼科教授の三木淳司先生のお話です。

 急性緑内障発症の診断は眼圧、視野、眼底検査などで行うが、光を当てても縮瞳しない瞳孔の散大や充血などでも見当をつけることが可能で(写真参照)、眼圧の上昇は触診による眼球の固さでも感知できる。

 急性発作を起こす緑内障は隅角が閉塞しているタイプに限られるが、40歳以上の日本人の5%は緑内障に罹患していると考えられており、決して珍しい疾患ではない。
 眼科領域で用いられている戒め「人を見たら緑内障と思え」を紹介し、注意を促しているとのことです。

 炎症性眼疾患でも眠れないほどの強い痛みを生じることがあります。

 強膜炎など眼球の外膜に生じる炎症は充血が顕著で、結膜炎との鑑別は難しいが眼疾患であることは把握しやすい。

 一方、眼球中膜に生じるぶどう膜炎では充血は軽度で、眼底に炎症が起きる後部型ぶどう膜炎では頭痛か眼痛かの区別がつきにくい上、視力的な予後が悪い。

 正確な診断は眼科専門医が担うべきだが、他科の医師でもその頭痛が眼疾患に由来するか否かは問診や眼の観察で推定可能である。視力障害から患者を救うためにも、眼疾患による頭痛に目を向けてほしいと話している。

頭痛なのに眼科?と思われる人も多いかと思いますが、意外に密接な換券性ありなんです。

頭痛は奥が深いです。

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2018年このブログで最終回になります。
2018年も毎週木曜日にupしました。今年はトータル52ネタです。

開設丸11年。トータル618ネタ。現在までに24万人もの人に訪問していただいております。
この場を借りまして厚く御礼申し上げます。

本日はこのネタです。
これは先日行われた第46回日本頭痛学会の協賛企業でもありますイーライリリー社が設置しているものを写メってきました。

日本でも同じような調査を以前、net上ですが五十嵐先生がやってありました。今回のデータはアメリカです。

1)片頭痛と診断された人が1ヶ月で痛みが無かったのが15.4日。痛みのためにやりたいことができなかったのが6.9日

2)片頭痛出ない人は片頭痛の痛み・苦しさを91%は理解できていない。片頭痛患者の62%は学校・仕事場で隠そうとしている

3)片頭痛患者の68%は片頭痛のために仕事がスムーズにいかない。82%はいつ発作がおこるかのストレスに悩まされている。

4)片頭痛患者さんならびに周囲にいる人は、72%が火事や育児が十分にできていない。90%の周囲の人が片頭痛患者のちからになれないことがふがいないと思う。

思った通りの結果です。
片頭痛患者さんの叫びが伝わっています。

よく外来で、軽い頭の痛みの人が「片頭痛がちょこちょこあって・・・」とでも語れば。そんなに激しい頭痛があって動けなくなったり、吐いたりするんですか?と尋ねます。

そうすると、「いやいや片頭痛だから、そんなことはありません。」と答える人の多いことです。

片頭痛=片側の軽い頭痛という認識の人が多く、片頭痛=生活に支障があある激しい頭痛だと認識されいないのです。
必ず私はそういった人に「それは片頭痛ではありません。」とハッキリ言うようにしています。大人げないとも思いますが、そういった誤った認識が周囲にいる片頭痛患者さんの障害になりかねないからです。

ある意味「イタチゴッコ」なのかもしれませんが、それを行っていく使命があると考えています。

来年もそんな片頭痛患者さんの代弁者となれるような「大人げないこと」をしていこうと思っています。(笑)

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前回同様片頭痛を予兆期でどうにかしたいをお届けします。

郭先生の言う予兆療法の定義は
(卞痛の予兆を自覚した時のみ行う
頭痛発作が出現してからは行わない、
M獣絈屠〇楾垳紊貌痛が出現した際には、いつもの急性期治療を行う
ど要に応じて予防療法と併用することもOK!
となっています。

つまり現在片頭痛で通常の治療は今まで通りしてもOK!だということです。

そこで片頭痛はめまいを併発しやすく、天気が悪くなる前に頭痛もめまいもという経験をされた患者さんも多くいらっしゃると思われますが、予兆の際にセファドールという抗めまい薬を使ってみるということをされています。

理屈としては「気圧の低下を内耳で受信して前庭神経を介して片頭痛発作の引き金となる」という理論です。

セファドールという薬は、循環改善作用と前庭神経路の調節作用があるとされ、めまいの原因となる末梢前庭からの異常な信号を前庭神経核及び視床下部のレベルで遮断し、平衡系のアンバランスを是正する作用を持ちます。

そこで334人の片頭痛患者の中で
(1)予兆がある(332例)
(2)天気悪化によって頭痛発作が誘発される(236例)
(3)めまい症がある(265例)
という3つの条件を満たす111例にセファドールによる予兆療法を施行し、検証してあります。

 結果として73人のうち
1)2回に1回以上阻止できたのが48%
2)2回に1回未満とやや有効だったのが38%
3)無効だったのは14%
4)86%にあたる63例で頭痛発作を出現前に阻止することができた
5)予兆療法により頭痛が軽減したが26例(36%)
6)やや軽減したと回答した患者が28例(38%)

ということです。
定期的な服用では無く、野球で言えばリリーフピッチャーのようにピンチになる前で危険な芽を摘んでしまうと言う話しだと理解してください。

以前、郭先生に質問した債には他の抗めまい薬にも同じような効果が期待できるとのことです。

私は個人的には天気が悪化する前に片頭痛がおこることが多い患者さんで、予兆・前兆から頭痛までの時間がかかるタイプの患者さんなどでは有効な方法と考えます。

今使っている予防療法やトリプタン・鎮痛剤などの急性期療法も平行して使えて、かつ値段も安い薬剤というところがストロングポイントだと考えています。

一度ご検討下さい。

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本日も日本頭痛学会総会からのお話です。

まずおさらいです。

片頭痛の経過は4つに分類されます。
機僕獣畯釗 ´供冒庵畯釗´掘貌痛期 検鵬麌鉸釮任后

現在の片頭痛の急性期の薬物治療の原則は、掘貌痛期におけるトリプタン製剤もしくはNSAIDsといった鎮痛剤を使った治療になります。

その頭痛期に行く前の前の段階である予兆期にどうかして回避したいという話しです。

以前もブログで片頭痛の予兆を感じたら何をしますか?

一番多かったのは「いつも痛くなる場所を冷やす!」でした。

片頭痛がおこることがほぼ予想されている段階で手をこまねくのは何かもったいない。

どうかしてあの片頭痛を回避したいというのは患者さん共通の考えではないでしょうか?!

今一般的に実践されている方法としていくつかの具体的な方法があります。

‥任気どめであるナウゼリンを服用する。
→片頭痛の約6割が予防されたといったデータもあります。
実際は多くの頭痛外来で試されています。五十嵐久佳先生がいつも話されるのがこの方法です。

月経前日から開始日にかけて必ず片頭痛がおこるとされている月経時片頭痛の患者さんには、前もって長時間作用性のアマージを服用していただくと、6割で頭痛が回避され頭痛の重症度も軽くなる。
→これは実は日にち限定にしないと薬物乱用頭痛をおこす原因になるために注意が必要な方法です。

0鼎ど屋で静かにして、あらゆる外界からの刺激を遮断して、頭部を冷やし鎮痛剤を内服して、ひたすら眠る。
→この方法も比較的いい方法なのですが、何せ時間を要する。半日をつぶさなければいけないなど、かなり制約も多く決していい方法ではないのです。

皆さんもそれぞれ自分なりの工夫があると思います。

今回の総会でも2年前の京都の総会で一度発表された山口の郭先生の演題が大変興味深く、安価で簡単にできる方法を提示されました。

少し長くなりましたので、次週郭先生の方法について「片頭痛を予兆期でそうにかしたい(2)で詳しく書いていきます。

お楽しみに!


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本日は第46回日本頭痛学会総会についての話しです。
毎年10月~11月にかけて行われます。年に1回の「頭痛の祭典」です。(笑)

全国の頭痛の研究者・医師・看護師・鍼灸師・歯科医師・薬剤師など多職種の学会になります。

一昨年が「京都」。昨年が「大阪」。今年が「神戸」と三都物語です。

ここ1-2年は今年アメリカを含む諸外国で発売になった抗CGRP療法についての話題がmainです。
日本では現在治験中ですので、我々日本人からの抗CGRP療法についての発表はなく、全て外国人による発表が多数準備されています。

また現在、片頭痛治療薬のメインでもありますトリプタンですが、主な副作用でもあります。倦怠感・頚部~頭部にかけての締め付ける感じ・眠気などが緩和された薬剤「ラスミディタン」の治験結果についても報告される予定になっています。

現在、開発されアメリカを中心に販売されている抗CGRP療法剤(全て月1回の注射)はあくまでも予防療法です。大きな効果をあげていますが、それでも片頭痛発作はおこります。

そんな時に従来のトリプタンより効果は同等で、副作用が少ないこの「ラスミディタン」がアメリカ同様に認可されていただければ、更に我々としては選択肢が広がり、今まで以上に患者さんの恩恵に繋がることが予想されます。

(以下、ラスミディタンについての以前のブログです。)
https://blogs.yahoo.co.jp/neuroikeda/40976156.html

何れにしても盛りだくさんな会になっています。
あと2年後に日本の片頭痛治療が大きく変わることを体感できる学会になるものと思っています。

一応、細々と私も演題発表して参ります。

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