カテゴリ: 片頭痛

レイボー使用法

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本日も今年6月に発売された「レイボー」についてのお話です。

前回、「レイボー」は副作用としてのめまい・眠気があるので初回投与時には十分注意して欲しいことを説明しました。

では、今回はそんな「レイボー」をいかに副作用を経験しないで使うかについてです。
私は初回「レイボー」使用についてはレイボーは通常用量が100mgなんですが、半分の50mgにロキソニン60mgを一緒に服用する併用療法を勧めております。

理由は2つあって
①レイボーを100mgから50mgへ減量することで、めまい・傾眠の副作用を減らす。

②レイボー50mgにすることで効果が減弱するので、その分をロキソニン追加することで効果を維持することができる。

海外の治験では約20%の患者さんでレイボー+ロキソニンのようなNSAIDsと言われる薬を併用されていたものの、副作用の発現はレイボー単独群と比較して変化はなかったというデータがでていますので安心して使えるのではないかと考えます。

また、レイボーの相手としてはロキソニンがいいと思う理由として、レイボーはゆっくりと効果を出す薬ですが、ロキソニンはNSAIDsの中でも効き味の早い薬ですので、お互いのmeritを生かしあえる関係ではないかと考えて、併用するものです。

是非、効果と副作用のバランスを考えたレイボー50mg+ロキソニン60mgの併用療法を試していただきたいです。

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side effect

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本日は今年6月発売されたレイボー錠についてです。

トリプタン系薬剤が発売されて約20年が経過(新しいアマージは14年ですが)しました。そこから久しぶりの新しい薬の発売ですので期待を集めました。

当院でも8人くらいの患者さんに治験をさせていただきましたので、何となくの使用感は把握していたつもりでした。

日本で行った治験はMONONOFU試験と言いますが、その副作用の報告がまとまっています。
一番の副作用は「めまい」です。
まずまずおこります。

ですので、1回目の内服では必ず自宅で外出しないことを確認したうえで内服していただく事を勧めております。例えば、片頭痛がおこる。寝るので内服しないまま眠るか?それとも内服して眠るか?みたいなシチュエーションがあると思いますが、そのようなtimingで内服していただくのいが初回内服のベストだと思います。

それでめまい・傾眠の副作用がないのを確認してから日中に使うというようなstep upする方法をお勧めしております。

また、一度めまい・傾眠といった副作用が出たとしても、その症状が毎回毎回続くかと言えば、続かないことが多いと考えております。内服を繰り返すたびに副作用の出現が軽減化していくものです。

当院でも初回使って、めまいが出たから2度と使わないと言われた患者さんもいますが、最初は結構なめまいが出ましたけど、徐々に収まって使い安くなりましたという答えの患者さんもおいでになります。

何の薬も上手な使い方を導くまでには少しの時間と経験値が必要で、特に片頭痛系の薬はそういうものでもあります。初めてトリプタン製剤を使うときにも、今回と似たような経験をしたものです。

今、トリプタン製剤の効果が十分でない患者さんや、副作用で使いにくいなどの患者さんでも凄く効果が出た経験もありますので、そのような患者さんには一度使っていただきたいと考えています。

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助成制度

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本日は「エムガルティ」の自己注射代金がやすくなるというお話です。


これは前回お話した自己注射を施行している患者さんの一部が恩恵に与る方法です。


自己注射で3本のエムガルティを処方しますと、窓口での支払いが3割負担で4.5万円になります。
そうしますと、上のスライドに記載しているような保険をお持ちの患者さんはお金が戻ってきます。

見ていただくと多くは地方でも国家でも公務員の患者さんや大企業の患者さんです。
保険証番号の最初の2ケタを確認していただき、
31・32・33・34・06・07で始まる患者さんであれば自己負担額の25000円より多く払った医療費が戻ってきます。

所得が高い人で戻ってこなかったり、自動返還されず申請しないと戻ってこないケースもありますが、上記の
保険証番号であれば、戻ってくる可能性が高いのです。

これは「エムガルティ」だけではなくて、「アイモビーク」「アジョビ」などが自己注射が始まれば、同じような還付制度
が適応されます。

ですので、「エムガルティ」で安定した患者さんであれば、受診の手間暇・金額的にも是非、自己注射をお勧めします。


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在宅自己注射

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本年5月からエムガルティの自己注射が始まりました。
実際、自己注射を始める前に3ヶ月は十分な訓練をということで
当院でも8月から自己注射が始まっております。
現在までに5人の患者さんに自己注射を行ってもらっています。

アイモビーグ・アジョビについてもおそらく11月から自己注射ができるようになります。
ですから、アイモビーグ・アジョビの患者さんは、もうしばらくお待ちください。

自己注射のどこがいいの?
適応となる患者さんは、エムガルティを注射していけば頭痛発作が大変少ない患者さんです。
当院の5人はいずれも1ヶ月の頭痛回数(トリプタン製剤内服回数)0-3回/月の患者さんです。

上のスライドにありますように、エムガルティを3本処方してもらえば、次は3ヶ月後の受診でOKという患者さんです。
そうなりますと受診頻度が減りますので、仕事をしている人ならお休みを取らなくていいということです。
支払う金額については、スライドに記載していますように大差ありません。
ですので、頭痛発作回数が少ない患者さんにとっては、非常に便利な方法と言えるでしょう。

我々、医療機関にもmeritがありまして、自己注射に伴う手技・管理料が算定できます。
エムガルティというお薬は高い薬ですが、我々にとっては薬価差益が大変少ない薬剤ですので
注射したからと言って利益がでるものではありません。皮下注射代もこみで400円程度の利益です。
ですが、自己注射にしていただくことで手技・管理料台がプラスになります。

また、我々診療所を経営しているものにとっては、患者さんの窓口料金がへりますので、1患者さんあたりの
単価が減ります。それも我々にとっては大変ありがたいことです。

つまり患者さんもWIN。我々もWINの方法になります。

福岡県では1回のトリプタン処方回数が1ヶ月10回までという制限がありますので、トリプタン10回/3ヶ月で
もつような患者さんでは、是非自己注射をお勧めしております。


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最近、本当に忙しくブログ更新ができておりません。
通常外来に加えて、片頭痛の講演会、医師会行事、看護学校の講義・・・
日々忙しいのです。

6月15日水曜日にRKB毎日放送(TBS系列)の午後の情報番組「タダイマ」に「天気痛」の件で取材に見えました。

放送は6月24日金曜日の午後6時25分から約6分程度でした。

取材自身は午後3時30分~午後6時30分の約3時間でしたが、患者さんの対応もよく、撮れ高十分でした。

以前も同じような内容で他局でTV出演していますが、何より通院中の患者さんが喜んでくれるのがうれしいです。

放送を見て来院された患者さんも2-3人はいらっしゃいまして、ありがたい効果です。

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