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最近、休みがちのブログでした。気が付くと約2ヶ月も間隔があいておりました。
本日の話題は前回に続き、市販薬の選び方についてです。
患者さん用に指導餞を作ってみました。

前提条件として、緊張型頭痛/片頭痛を問わず、ある程度市販薬でcontrolできる人
加えて、18歳以上の成人（もしくは15歳以上）に限定してとしております。

市販薬は大きく分けて4つの薬剤に分けられます。
①イブプロフェン系　　②アセトアミノフェン系　　③アスピリン系　　④ロキソプロフェン系です。
個人的には主力の4薬剤のみ入っている薬を選んでいただくように説明しております。

しかし、多くの薬は4つの薬剤に加えて
1）他の鎮痛成分
ブロムワレル尿素・アリルイソプロピリアセチル尿素・エテンザミド
2）カフェイン
カフェイン・無水カフェイン（鎮痛成分効果を強めるために）
3）胃粘膜保護成分
水酸化アルミニウム・酸化マグネシウム
などの薬剤が入っているものが圧倒的に多く、かつ値段も高いために、ドラッグストアなどでも薬剤の販売登録者（薬剤師ではない）からも「お勧め」としてpushされることが多いと聞いております。

しかし、我々医師側としては逆にそういった添加物（私の勝手な呼び方）の全く入っていない。かつ値段が添加物が入っているものより安い薬剤をお勧めしております。

医師側はＯＴＣに対する知識が少ない人も多く、あまりＯＴＣについての注意はしないのが一般的です。
また、上記した薬剤でロキソプロフェン系薬剤は薬剤師がいないと購入できませんが、それ以外は野菜を買うくらいの感覚で購入できますし、かつ薬剤登録販売者も決してそこらへんの薬剤の違いについての知識がない人が多いために、適切なＯＴＣ購入ができない人が多いんだと思います。

「セルフメディシン」の時代ですので、そこは自己責任になってしまいますので、最低限この程度の知識を持って購入していただきたいと願うばかりです。

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本日は最新の研究論文からです。

タイトルは「日本人片頭痛患者における併存疾患」についてです。

大阪・富永病院の菊井 祥二先生の論文になります。

雑誌：BMJ Open（2022年11月30日）

日本における片頭痛とさまざまな精神的および身体的な併存疾患との関連を調査した。

対象：18歳以上の日本在住者。国民健康調査2017年に回答した日本人サンプルのうち3万1人のデータを用いて、横断的研究を実施した。

片頭痛患者と非片頭痛患者における併存疾患の有病率および傾向スコアをマッチさせた。

有病率は、精神的および身体的な併存疾患ごとに評価を行った。

1ヵ月当たりの頭痛日数が15日未満の片頭痛患者と15日以上の片頭痛患者についても検討を行った。

結果：
①片頭痛患者は、女性のほうが多かった。

②片頭痛患者は、非片頭痛患者と比較し、精神的および身体的な併存疾患の有病率が有意に高かった。

③有病率が5％超の精神的な併存疾患は、うつ病、心的外傷後ストレス障害、不安症であった。

④最も一般的な身体的な併存疾患は、胃腸障害であった。

⑤その他の身体的な併存疾患には、アレルギー、不眠症、月経前症候群（PMS）、貧血が含まれた。

⑥1ヵ月当たりの頭痛日数が15日以上の片頭痛患者は、有病率の推定値が高い傾向が認められた。

結論：片頭痛患者では、片頭痛でない人と比較し、精神的および身体的な併存疾患の有病率が高く、これまで日本では報告されていなかった新たな関連性も確認された。

本研究結果は、片頭痛患者のケア、臨床診療、アウトカムを複雑にする可能性のある併存疾患に関する知見として役立つであろうとしている。

私は個人的な言い方として「片頭痛体質」と呼びますが、医学用語としては「共存症」という呼び方です。
片頭痛患者さんでは、めまい・アレルギー疾患・過多月経・ＰＭＳ・車酔い/船酔いなどが多いことは知られています。

baseになる科学的な原因となるものはないようですが、診断を行う際に、「共存症」によって診断をより確実なものにすることはありますので、この部分の聴取することは診断にも役立ちますし、またこの部分の治療をきちんと行うことで、患者さん自身の治療満足度があがるという関係性にもあるますので、非常に大切なポイントだと私は考えています。


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