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本日で頭痛日記通算600ネタ目という一つの通過点を迎えました。
ブログ開設から11年目を迎えています。

いつも読んでいただいている人はおわかりまと思いますが、1週間に1回木曜日更新をしています。
以前は木曜日を中心に意外に不定期だったこともります。

徐々に木曜日に更新することが当たり前になり、最近は少し知恵がついて、時間があるときに書いて日時指定登校で木曜日午後0時30分に更新するようにしております。

23万人を越える訪問者があり、最大の訪問者は私自身ですが（笑）、皆さんに読んでいただき大変感謝しております。

前置きがながくなりました。
さて今日はこのネタです。仙台頭痛クリニックの松森先生がfacebookにupされて気がついたんですが、これは東京女子医大頭痛外来の清水先生がロキソニンで有名な第一三共ヘルスケアからの依頼原稿で大変興味深い記事でしたのでご紹介します。

この記事よくできています。
まず「働く女子」を賞賛しています。　頑張り屋さんだと・・・
清水先生らしい　アプローチです。
「働く女子の頭痛応援団」という立ち位置にブレがありません。

頭痛の我慢ストレスは6.99点。4つのカラダの痛みの中では最高点で、「浮気発覚」6.94点「約束無視」6.75点と同じレベルのストレスだということのようです。

またこの調査で最も強調したい点は
クスリを積極的に使い痛みから解放を目指すグループ「痛み解放派」と極力クスリを使わないグループ「痛み我慢派」では夫や恋人に愛される、仕事・プライベートも充実・1日の時間を有効に活用と各項目で「痛み解放派」が「痛み我慢派」よりpositiveだったという結果でした。

やはりそうなんです。
痛みは我慢するものではないんです。痛みから解放されないといけないんです。

それが人生を豊にするんです！！

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本日は前回と同じようにトリプタンのお話です。

患者さんは片頭痛の診断・治療は保険診療でなされています。
見る我々もその保険診療には国で決めたルールに従って行わなければいけません。

例えばトリプタン製剤については頓用で使用する。
とか、1回の処方箋に30回分とか40回分とは処方できないものと思っております。

ところが、それが実は国に定められたルール以外に県によってもルールが異なります。
この薬剤が処方された際には概ね10回分程度が適当であるとのことでしたが、県によっては拡大解釈されているようです。

例えば、当県におきましては掲げた書類にありますように1回の処方箋では概ね10回分までの処方とされています。
ただし薬剤において1回2錠内服できる薬剤については。1回2錠内服で、10回分で都合20錠処方できるものもあります。

これ以後、当県での処方は頓服は概ね10回分までの処方とすることがルールとなっています。

例えば兵庫県はそれが少し楽で、大阪府は厳しいといううように県によっては12回だったり、15回分ということもあるようです。

それが最近、他県から転居されたケースですが、1回に40回分処方されたケースがあってビックリしました。
40回分ですと、薬局で支払う金額は12000円程度になると思います。

全ての患者さんにされているわけではないのは重々承知していますが、それにしてもこのような処方ができるとはビックリでした。国のルール・県のルールというdouble　stanndardの中でみなさんやりくりしています。

あまりにも多い処方ですと薬物乱用頭痛ということもありますので、40回分はさすがに多いかなあと思いました。

県よって大きく違うようです。



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本日はタイトルのようなお話です。

頭痛外来をしていますと、あちこちの医療機関を経由していらっしゃる患者さんも多くあります。
もちろん、似たような頭痛外来・脳神経外科・神経内科などの専門的な施設経由もいらっしゃれば、一般の内科。救急外来などを経由していらっしゃる患者さんも多くおいでです。

私たち頭痛専門医の啓蒙・製薬会社の啓蒙が不足していることを痛感することが多くあるのです。

例えば、イミグラン・ゾーミッグ・マクサルト・レルパックスといったトリプタン製剤は通常頭痛時頓用にするのが一般的な処方なんです。

例えばupしています処方箋のように3T3x朝・昼・夕食後と5日分です。つまり15錠分の処方です。

恐らく、通常の鎮痛剤と同じ内服方法でいいという感覚なんだと思われます。これは救急外来での処方でしたので、薬局で相当の金額をお支払いされたものと推察します。

この処方箋の誤りは
‘寨僂能菠?気譴覆った。　
1日の最大容量を超えて処方された。　
1枚の処方箋で出せるトリプタンの量を超えて処方された。（福岡県の場合）

そして、薬局側の問題としても
‘寨僂僚菠?砲垢襪戮であった。
1日の最大容量を超えて処方されている
この2点について疑義照会を行うべきだと思います。

これは処方する医師も、処方した薬剤師もこのような処方を経験したことがないことによっておこったミスであり、折角のdouble　checkも功を奏しなかったと思います。

幸い、この患者さんは片頭痛の診断も間違っていないようですし、処方箋通りの服用もされていなかったので健康被害を防ぐことができたケースです。

全ての医師・薬剤師が全ての内服薬の処方に精通しているわけではありません。
ですので、このような処方例はcommon　diseaseである片頭痛でも容易におこる可能性があると思われます。

我々、頭痛専門医・製薬会社はやはりもっと片頭痛、ならびに治療薬に対しての啓蒙活動が足りないと痛感しました。



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